口服降糖药-双胍类药

(一)药理作用与临床评价

1、作用特点

双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。苯乙双胍导致乳酸酸中毒的风险大，已不在临床使用。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。

4、药物相互作用

二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。二甲双胍应慎与依那普利、头孢氨苄等合用。

5、主要药品

二甲双胍

【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。

【注意事项】①随餐服用。②本品可减少维生素B12的吸收，应定期监测血常规及血清维生素B12水平。

(二)用药监护

二甲双胍既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。多数患者开始使用时容易出现对二甲双胍的不耐受性，表现为腹泻和腹痛等。二甲双胍应从小剂量开始，服用2-3周后才达降糖疗效，如血糖已控制，可适当减少剂量。服药期间不要饮酒，乙醇可抑制肝糖异生，增加二甲双胍的降糖作用。接受外科手术和造影剂增强的影像学检查前需暂停口服。肝功能不良、既往有乳酸酸中毒史者慎用。